青海省醫(yī)保局29日對(duì)外通報(bào)今年第二批違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?。
據(jù)介紹，本次對(duì)外通報(bào)的案例中，主要涉及篡改基因檢測(cè)報(bào)告騙取醫(yī)?；稹⑦`規(guī)轉(zhuǎn)借醫(yī)保結(jié)算設(shè)備、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。
如西寧市城北區(qū)民濟(jì)中西醫(yī)診所將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用1012元，處違約金303.6元，并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；西寧市城北區(qū)?？稻C合門(mén)診部拒不配合醫(yī)保部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)檢查。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格；被告人翟某某明知國(guó)家靶向用藥醫(yī)保政策，為完成銷(xiāo)售任務(wù)，在癌癥患者車(chē)某某、劉某某、馬某某、王某某不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件下，指使被告人王某某、張某某篡改基因檢測(cè)報(bào)告，使車(chē)某某等4人通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方式購(gòu)買(mǎi)靶向藥，造成國(guó)家醫(yī)?；饟p失158772.25元，構(gòu)成詐騙罪。
同時(shí)，青海千金方醫(yī)藥連鎖有限公司第十連鎖店存在進(jìn)銷(xiāo)存管理不規(guī)范、串換收費(fèi)、為非定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用51535元，對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款87609.5元，并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月；格爾木楊樹(shù)巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在超醫(yī)保限制支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用129487元，對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款64743.5元。
此外，還包括興海珍捷中藏醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用39915.66元，對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款39915.66元；尖扎縣康民藏醫(yī)診所存在無(wú)處方登記、進(jìn)銷(xiāo)存不符、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用24689.83元，對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為罰款12344.92元。
青海省醫(yī)療保障局表示，對(duì)外通報(bào)違規(guī)使用醫(yī)保基金案例旨在發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營(yíng)造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍。
