各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，市醫(yī)管中心，市衛(wèi)生健康監(jiān)督所、市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市護(hù)理質(zhì)控中心：

 

　　為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞16號）要求，不斷滿足人民群眾多元化護(hù)理服務(wù)需求，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，切實(shí)推動護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)局組織制定了《北京市進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃實(shí)施方案（2023—2025年）》（以下簡稱《實(shí)施方案》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　北京市衛(wèi)生健康委員會        北京市中醫(yī)管理局

 

　　2023年8月31日

 

　　北京市進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃

 

　　實(shí)施方案（2023—2025年）

 

　　一、指導(dǎo)思想

 

　　牢牢把握首都城市戰(zhàn)略定位，推進(jìn)“健康北京”建設(shè)，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護(hù)理服務(wù)需求，堅(jiān)持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護(hù)理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。

 

　　二、行動目標(biāo)

 

　　利用3年時間，持續(xù)開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，護(hù)理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷。

 

　　三、行動范圍

 

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　　四、組織管理

 

　　市衛(wèi)生健康委主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政醫(yī)管處、基層處、市中醫(yī)局醫(yī)政處、市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心等主要負(fù)責(zé)人成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳交流。市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心會同市護(hù)理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)行動效果監(jiān)測指標(biāo)及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集整理工作，加強(qiáng)信息化平臺建設(shè)，做好技術(shù)支持，為《實(shí)施方案》任務(wù)目標(biāo)提供數(shù)據(jù)保障。市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心會同市護(hù)理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)全市行動開展情況的檢查、指導(dǎo)和評估工作，通過飛行檢查等形式，以查促改，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的改進(jìn)和提升，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋，發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推廣。市區(qū)兩級衛(wèi)生健康監(jiān)督部門負(fù)責(zé)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)過程中違法違規(guī)行為的查處工作。

 

　　市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門建立相應(yīng)工作機(jī)制，制定具體工作方案，按職責(zé)做好所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃的組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋。

 

　　市護(hù)理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)改進(jìn)工作計劃評估細(xì)則，開展培訓(xùn)并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)及質(zhì)量指標(biāo)分析，研究提出改進(jìn)目標(biāo)和策略，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋。區(qū)級質(zhì)控組織按照本級衛(wèi)生健康行政部門及市級質(zhì)控中心要求落實(shí)有關(guān)工作。

 

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是改善護(hù)理服務(wù)行動的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照實(shí)施方案要求，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)主體責(zé)任，完善護(hù)理管理體系，按時上報行動效果監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)及護(hù)理質(zhì)量安全有關(guān)數(shù)據(jù)，落實(shí)各項(xiàng)具體工作任務(wù)，持續(xù)分析整改加強(qiáng)，提升護(hù)理服務(wù)水平。

 

　　五、工作任務(wù)

 

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者

 

　　1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)≤8人，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護(hù)理服務(wù)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。

 

　　2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。要扎實(shí)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實(shí)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

 

　　3.注重溝通交流。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，要主動加強(qiáng)與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。實(shí)施護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。切實(shí)提高患者滿意度，將其作為考核改善護(hù)理服務(wù)行動計劃實(shí)施效果的重要指標(biāo)。

 

　　4.強(qiáng)化人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護(hù)理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者，保護(hù)患者隱私，給予細(xì)心照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。

 

　　5.做好健康指導(dǎo)。護(hù)士要根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項(xiàng)等宣教工作。

 

　?。ǘ┨岣咦o(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床

 

　　6.加強(qiáng)巡視觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理巡視工作，臨床護(hù)士要按照分級護(hù)理指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)患者巡視和病情觀察。對特級護(hù)理患者要隨時巡視，一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)/檢查/用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，迅速上報并遵醫(yī)囑給予有效處置。

 

　　7.保障護(hù)理質(zhì)量安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，完善護(hù)理質(zhì)量安全管理制度。嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。倡導(dǎo)開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護(hù)士全面了解患者病情情況，提供針對性護(hù)理措施。要增強(qiáng)并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保醫(yī)療安全不良事件的監(jiān)測、上報及反饋等工作的有效落實(shí)，基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進(jìn)工作，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

 

　　8.提高護(hù)理技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”為切入點(diǎn)，夯實(shí)臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床?？平ㄔO(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、老年、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫(yī)療效果，助推護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　9.提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。健全完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、方案和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢病護(hù)理領(lǐng)域延伸。

 

　　10.切實(shí)為護(hù)士減負(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施切實(shí)為臨床護(hù)士松綁減負(fù)，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際和護(hù)士崗位需求，可采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式合理安排護(hù)士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

 

　?。ㄈ┩卣棺o(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會

 

　　11.開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機(jī)APP、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供專科護(hù)理門診、在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理及專病護(hù)理問題。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。

 

　　12.開展門診?？谱o(hù)理服務(wù)。以患者需求為導(dǎo)向，依托?？谱o(hù)理特色開展相應(yīng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，健全門診專科護(hù)理服務(wù)機(jī)制及人才培養(yǎng)，建立便民、高效、可持續(xù)發(fā)展的專科護(hù)理門診服務(wù)模式。

 

　　13.擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合實(shí)際派出本機(jī)構(gòu)符合條件的注冊護(hù)士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，惠及更多人群。

 

　　14.提高基層護(hù)理服務(wù)能力。以醫(yī)聯(lián)體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉和帶動作用，以解決基層患者實(shí)際健康問題為導(dǎo)向，通過建立?？谱o(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對一傳幫帶、開展人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護(hù)理會診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，就近解決群眾急需的護(hù)理問題，提高護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。

 

　　15.增加老年護(hù)理服務(wù)供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護(hù)理服務(wù)，切實(shí)增加社區(qū)和居家老年護(hù)理服務(wù)供給，同時提高老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力，精準(zhǔn)對接老年人多元化、差異化的護(hù)理服務(wù)需求。

 

　?。ㄋ模┘哟笾С至Χ?，確保工作取得實(shí)效

 

　　16.加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本單位改善護(hù)理服務(wù)行動專項(xiàng)工作機(jī)制，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動機(jī)制，從人、財、物等多方位加大對改善護(hù)理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護(hù)。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，讓護(hù)士最大限度投入到臨床護(hù)理服務(wù)中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為護(hù)士提供必要的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施，有效預(yù)防和減少護(hù)士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害，切實(shí)維護(hù)和保障護(hù)士合法權(quán)益。

 

　　17.加強(qiáng)護(hù)士人力配備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力。優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，不得減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理需求和轄區(qū)居民上門護(hù)理服務(wù)等需求，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配備，著力增加基層護(hù)理服務(wù)供給。

 

　　18.充分調(diào)動護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。要在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護(hù)士隊(duì)伍激勵機(jī)制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護(hù)士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

 

　　19.加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，減輕臨床一線護(hù)士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外。建立基于問題和需求為導(dǎo)向，具備護(hù)士人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績效考核、質(zhì)量改進(jìn)、學(xué)科建設(shè)等功能的護(hù)理管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化提供技術(shù)支撐。

 

　　20.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員及護(hù)工規(guī)范管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患者自聘護(hù)工納入陪住制度進(jìn)行管理，嚴(yán)格控制患者自聘護(hù)工數(shù)量，不得在家屬可以陪伴或無陪住醫(yī)囑的情況下要求患者自聘護(hù)工。

 

　　六、工作安排