肩關(guān)節(jié)是人體上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最容易勞累的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已經(jīng)成為困擾全球約10億人的常見(jiàn)病。
中老年人在日常生活中，受到肩痛困擾的情況非常普遍，往往會(huì)在運(yùn)動(dòng)或是提重物后出現(xiàn)疼痛。由于輕中度疼痛通過(guò)休息即可緩解，沒(méi)有引起患者的足夠重視，等到疼痛無(wú)法忍受時(shí)才就醫(yī)。
大多數(shù)患者來(lái)就診時(shí)都以為自己得了肩周炎，按照網(wǎng)上宣傳的辦法每天做“爬墻”運(yùn)動(dòng)，但疼痛癥狀并沒(méi)有緩解。那他們是真的得了肩周炎嗎？答案顯然是否定的，更令人擔(dān)憂(yōu)的是，盲目訓(xùn)練不僅不能改善癥狀，還會(huì)造成二次損傷。
肩周炎與肩袖損傷
肩周炎又稱(chēng)為“凍結(jié)肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)M織老化而粘連造成的肩膀疼痛。伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，而肩袖損傷指的是肩關(guān)節(jié)周?chē)匾膭?dòng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的磨損或斷裂。
其實(shí)，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少數(shù)，肩袖損傷才是引起肩膀持續(xù)疼痛的主要原因。肩袖損傷的患者若不及時(shí)就醫(yī)，造成二次損傷后很可能無(wú)法恢復(fù)。肩周炎可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善粘連，但肩袖損傷卻會(huì)越動(dòng)越嚴(yán)重。除此之外，頸椎病、心絞痛、膽囊炎等其他系統(tǒng)的疾病也會(huì)引起肩膀疼痛不適。
巧辨肩膀疼痛
▲疼痛癥狀不同
肩周炎的疼痛呈緩進(jìn)性，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诟纳普尺B，半年到一年的康復(fù)訓(xùn)練后疼痛會(huì)逐步緩解。
肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩痛在白天活動(dòng)時(shí)不太明顯，到了夜晚睡覺(jué)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹畸形，一般都需要治療，無(wú)法自愈。
▲活動(dòng)受限不同
肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)都可能受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固”了一般，所以肩周炎又稱(chēng)為“凍結(jié)肩”。
肩袖損傷患者主動(dòng)外展和后伸因疼痛而受限，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù)。
簡(jiǎn)單而言，患了肩周炎，主觀活動(dòng)不行，被動(dòng)活動(dòng)也不行；肩袖損傷，主觀活動(dòng)不行，可被動(dòng)活動(dòng)，但肩關(guān)節(jié)無(wú)力有時(shí)還有響聲。以上兩個(gè)不同點(diǎn)可以幫助肩膀疼痛患者初步判斷可能的病因，由于不同患者的耐受性差異較大，還是建議早期就診，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢查來(lái)鑒別引起肩膀疼痛的根本原因。
要注意的是，兩種疾病的治療方式也完全不同，肩周炎若能早期訓(xùn)練可以自愈，但嚴(yán)重的關(guān)節(jié)凍結(jié)癥狀需要手術(shù)治療來(lái)松解關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織。肩袖損傷需要根據(jù)損傷的部位及范圍來(lái)制定方案，保守治療的機(jī)會(huì)較少，往往需要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)斷裂的肌腱。
保養(yǎng)肩關(guān)節(jié)有妙招
▲適當(dāng)拉伸
長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢(shì)，會(huì)使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，肩膀會(huì)酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢(shì)。養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，對(duì)保護(hù)肩關(guān)節(jié)及預(yù)防疾病大有益處。
▲避提重物
上肢外展功能與肩袖損傷和肩部肌腱炎有著密切的關(guān)系，頻繁地提舉重物，會(huì)誘發(fā)、加重癥狀。尤其是40歲以上的人群，若不及時(shí)治療，還會(huì)引起凍結(jié)肩。
▲保暖避寒
年長(zhǎng)者喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此要注意保暖，避免受涼。睡覺(jué)、久坐時(shí)，不要讓空調(diào)或電扇對(duì)著肩關(guān)節(jié)直吹，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。
▲適度運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)猛，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中關(guān)注自己的身體反應(yīng)，結(jié)束后記得拉伸。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，若感到勞累，酸痛等不適，一定要及時(shí)終止。過(guò)度運(yùn)動(dòng)不僅容易損傷肩關(guān)節(jié)，還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對(duì)身體極為不利。
在此提醒，如發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)勿隨意給自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”。建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)骨科醫(yī)生專(zhuān)科體檢來(lái)進(jìn)行診療。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。
（作者范永前 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、上海專(zhuān)科康復(fù)-優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市老年醫(yī)學(xué)研究所老年康復(fù)研究室主任）
110102000668（1）號(hào)