10月23日訊 10月20日，山西省發(fā)布《老年人咳嗽、眩暈、中風(fēng)、不寐、消渴、胸痹等6種常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療方案（2020版）》，為所有醫(yī)務(wù)人員提供了專業(yè)、權(quán)威的診療模板。
該診療方案涉及診斷、用藥、中醫(yī)特色療法、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理等多個(gè)方面?；鶎俞t(yī)師公社為方便大家閱讀，特將內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)梳理，呈現(xiàn)如下：
老年人咳嗽
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
※有明確的感冒或呼吸道感染史；
※咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢；
※胸部查體及 X 線無明顯異常。
二、證型及方藥
1.風(fēng)邪犯肺證
咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮、或緊、或弦。
推薦方藥：①風(fēng)咳湯加減；②止嗽散加減。
2.風(fēng)寒襲肺證
咳嗽日久，遇風(fēng)或寒加劇，少量白稀痰，咳嗽聲重，痰量多帶泡沫，喘息咳逆，呼吸急促，常有頭痛，惡寒，無汗等表證，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。
推薦方藥：小青龍湯加減。
3.風(fēng)熱犯肺證
咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。
推薦方藥：桑菊飲加減。
4.風(fēng)燥傷肺證
咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅，少津，脈細(xì)數(shù)。
推薦方藥：桑杏湯加減。
5.肝火犯肺證
咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅隱痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
推薦方藥：瀉白散合黛蛤散加減。
6.痰濕蘊(yùn)肺證
咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。
推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
7.痰熱郁肺證
咳嗽氣粗，痰多稠黃，燥熱口干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦方藥：清金化痰湯加減。
8.肺陰虧虛證
咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
推薦方藥：沙參麥冬湯加減。
三、中藥注射劑
1.痰熱清注射液，具有清熱、解毒、化痰等作用；
2.熱毒寧注射液，具有清熱、疏風(fēng)、解毒的作用；
3.血必凈注射液，具有化瘀解毒的作用；
4.醒腦靜注射液，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。
四、中成藥
1.風(fēng)寒咳嗽：通宣理肺丸、止咳寧嗽膠囊、風(fēng)寒咳嗽顆粒、小青龍合劑等；
2.風(fēng)熱咳嗽：桑菊感冒片、川貝枇杷糖漿、急支糖漿等；
3..風(fēng)燥咳嗽：秋梨潤(rùn)肺膏、川貝枇杷糖漿、蛇膽川貝枇杷膏等；
4.痰濕咳嗽：橘紅痰咳液、桂龍咳喘寧片、二陳丸等；
5.痰熱咳嗽：二母寧嗽丸、清肺寧嗽丸、清肺化痰丸、痰熱清膠囊等；
6.肺陰虛咳嗽：百合固金口服液、蟲草清肺膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。
老年人眩暈
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
※頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。
※可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
※起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重
二、證型及方藥
1.風(fēng)痰上擾證
眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌淡紅，苔白或白膩，脈弦滑。
推薦方藥：半夏白術(shù)天/麻湯加減。
中成藥：半夏白術(shù)天/麻/丸等。
2.陰虛陽亢證
頭暈?zāi)繚臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
中成藥：養(yǎng)血清腦丸、左歸丸、杞菊地黃丸、滋補(bǔ)肝腎丸等。
3.肝火上炎證
頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
推薦方藥：天/麻鉤藤飲加減。
中成藥：天/麻鉤藤丸、龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、牛黃降壓丸、強(qiáng)力定眩片等。
4.痰瘀阻竅證
眩暈，頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。
推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。
中成藥：通竅活血丸、桃紅四物顆粒、血府逐瘀丸等。
5.氣血虧虛證
頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞而發(fā)，倦怠懶言，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
推薦方藥：歸脾湯加減。
中成藥：歸脾丸、芪歸補(bǔ)血顆粒、八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸等。
6.膽郁痰擾證
頭暈頭悶，頭腦不清利，昏昏沉沉，胸脅脘腹脹悶，情緒抑郁，喜嘆息，咽部不適，眠差，舌暗，苔白膩，脈弦細(xì)。
推薦方藥：柴胡加龍骨牡蠣定志湯加減。
中成藥：黃連溫膽丸等。
7.太陽經(jīng)氣不利證
頭暈?zāi)垦＃?xiàng)背僵直，口干汗出，惡風(fēng)怕冷，面色如常，小便清冷，大便偏稀，舌淡，苔白，脈浮。
推薦方藥：頸復(fù)康顆粒、頸舒顆粒等。
三、中藥注射劑
天/麻素制劑、黃芪制劑、益氣復(fù)脈粉針、刺五加制劑、燈盞花素制劑、紅花制劑、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、銀杏制劑等。天/麻素制劑、黃芪制劑、益氣復(fù)脈粉針、刺五加制劑、燈盞花素制劑、紅花制劑、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、銀杏制劑等。
老年人中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期）
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；
次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；
急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；
發(fā)病年齡多在 40 歲以上。
具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、2 個(gè)次癥，結(jié)合起因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。
二、證型及方藥
1.風(fēng)火上擾證
半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語不利，伴眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。
推薦方藥：①天/麻鉤藤飲加減。②羚角鉤藤湯加減。
2.痰瘀阻絡(luò)證
半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白，脈弦滑。
推薦方藥：①化痰通絡(luò)湯加減。②半夏白術(shù)天/麻湯合桃紅四物湯加減。
3.痰熱腑實(shí)證
半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語不利，腹脹、便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
推薦方藥：① 星蔞承氣湯加減。②大承氣湯加減。
4.陰虛風(fēng)動(dòng)證
半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
推薦方藥：①育陰通絡(luò)湯加減。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
5.氣虛血瘀證
半身不遂，肢體癱軟，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，心悸，自汗出，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，有齒痕，脈沉細(xì)。
推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。
6.腎虛血瘀證
半身不遂，肢體軟弱，音喑失語，心悸，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。
推薦方藥：地黃飲子加減。
7.肝郁血瘀痰阻證
半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，精神抑郁或性情急躁，心悸，失眠，健忘，舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦。
推薦方藥：柴芩溫膽湯加減。
三、中藥注射劑
血瘀證可選用丹參制劑、丹紅注射液、川芎嗪制劑、三七制劑、銀杏制劑、燈盞細(xì)辛制劑等；辨證屬于熱證者，可選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。
四、中成藥
熄風(fēng)通絡(luò)：人參再造丸、大活絡(luò)丸、散風(fēng)通絡(luò)丸、愈風(fēng)丹等。
活血通絡(luò)：血塞通片、銀杏葉片、中風(fēng)回春片、華佗再造丸、血栓心脈寧膠囊、燈盞花素片等。
補(bǔ)虛通絡(luò)：腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、復(fù)方蓯蓉益智膠囊等。
開竅：安宮牛黃丸、蘇合香丸、安腦丸等。
老年人不寐
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
※入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù) 4 周以上；
※常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；
※無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。
二、證型及方藥
1.肝郁化火證
突發(fā)失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多夢(mèng)驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。
推薦方藥： 龍膽瀉肝湯加減。
中成藥：龍膽瀉肝丸等。
2.痰熱擾心證
失眠時(shí)作，惡夢(mèng)紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。
推薦方藥： 黃連溫膽湯加減。
3.胃氣失和證
失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶，納呆食少，食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。
推薦方藥：保和丸合平胃散加減。
中成藥：保和丸等。
4.瘀血內(nèi)阻證
失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢(mèng)，夜不能睡，夜寐不安，面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或心悸怔忡，舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。
推薦方藥： 血府逐瘀湯加減。
中成藥：血府逐瘀口服液等。
5.心脾兩虛證
不易入睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。
推薦方藥： 歸脾湯加減。
中成藥：甜夢(mèng)口服液、人參歸脾丸等。
6.心腎不交證
夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢(mèng)遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，大便干結(jié)，舌尖紅少苔，脈細(xì)。
推薦方藥： 六味地黃丸合交泰丸加減。
中成藥：朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、烏靈膠囊等。
7.心膽氣虛證
多噩夢(mèng)，易于驚醒，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
中成藥：柏子養(yǎng)心丸等。
8.寒熱錯(cuò)雜證
夜難入睡，易醒，早醒，多夢(mèng)，心下痞滿，口干苦不思飲，背熱足冷，怕冷怕熱，大便不實(shí)，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈沉弦或沉細(xì)弱。
推薦方藥：半夏瀉心湯加減。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。烏梅丸加減。
老年人消渴?。á蛐吞悄虿。?/strong>
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
消渴病的典型癥狀是多飲、多食、多尿、形體消瘦，尿糖增高。當(dāng)前，初診患者“三多”癥狀并不明顯。
無明顯誘因出現(xiàn)疲乏無力、突然視力下降、創(chuàng)口久不愈合、婦女外陰瘙癢等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否已患有消渴病。
二、證型及方藥
1.肺熱津傷
煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
推薦方藥：消渴方加減。
2.胃熱熾盛
多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。
推薦方藥：玉女煎。
3.腎陰虧虛
尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
推薦方藥：六味地黃丸加減。
中成藥：六味地黃丸或知柏地黃丸。
4.氣陰虧虛
神疲乏力，口干咽燥，舌淡紅，苔薄少津，脈細(xì)弱。
推薦方藥：七味白術(shù)散加減。
中成藥：消渴丸
三、中藥注射劑
如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、丹紅注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。
老年人胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）
一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
※膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。
※胸悶胸痛一般幾十秒鐘到十幾分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。
※多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。
※查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。
※.必要時(shí)行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。
二、證型及方藥
1.心痛發(fā)作期
?。?）寒凝血瘀證
遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。
推薦方藥：蘇合香丸。麝香保心丸。
（2）氣滯血瘀證
疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。
推薦方藥：速效救心丸。復(fù)方丹參滴丸。
2.心痛緩解期
（1）氣虛血瘀證
胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。
推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。
中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。
（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證
胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。
推薦方藥：生脈飲合冠心Ⅱ號(hào)方加減。
中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。
?。?）痰阻血瘀證
胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。
推薦方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合桃紅四物湯加減。
中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。
?。?）肝氣郁結(jié)
心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脘脹，得噯氣、矢氣則舒等癥，舌苔薄或薄膩，脈弦細(xì)。
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。
中成藥：逍遙散等。
?。?）氣滯血瘀證
胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。
推薦方藥：血府逐瘀湯加減。
中成藥：銀丹心腦通軟膠囊、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。
（6）熱毒血瘀證
胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。
方藥：冠心Ⅱ號(hào)方加減。
中成藥：冠心舒通膠囊等。
三、中藥注射劑
1.心絞痛發(fā)作期
選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。
2.心絞痛緩解期
可以辨證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。
110102000668（1）號(hào)