9月28日訊　9月24日，四川醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。在附件部分，四川省公布了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，圍繞25個(gè)藥品，四川針對(duì)不同藥企、不同品規(guī)的503個(gè)藥品設(shè)定了支付標(biāo)準(zhǔn)。四川在通知中指出，支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的25個(gè)藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說(shuō)，無(wú)論是中選還是非中選品種，均需要參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

 

　　為什么是四川？我們認(rèn)為，一是因?yàn)樗拇ㄊ⒈Ｈ藬?shù)量眾多，對(duì)試行全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，人多顯得有份量。二是因?yàn)閲?guó)家層面對(duì)西南地區(qū)醫(yī)改聯(lián)動(dòng)抱有很大期望值，比如西南五省跨區(qū)域門(mén)診異地結(jié)算、比如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)都在此有很多前瞻、深入的先行試點(diǎn)。三是因?yàn)閺囊粋€(gè)中西部有基礎(chǔ)代表性的省份出發(fā)，從省級(jí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡到全國(guó)各省都參考制定省內(nèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，四川省基本上處于中間地帶，可以輻射到其他區(qū)域。

 

　　本文，我們探討一下四川這項(xiàng)新政將帶來(lái)的一些現(xiàn)實(shí)影響，尤其對(duì)集采未中選藥企的影響。

 

　　四川省帶頭制定省級(jí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為主要影響有五個(gè)方面：

 

　　一是四川首批對(duì)國(guó)家集采的25品種制定支付標(biāo)準(zhǔn)，顯示出基礎(chǔ)穩(wěn)重、前景遠(yuǎn)闊。這25個(gè)品種是比較早由國(guó)家集采的，在時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)；也是使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的藥品，在用量和放量上有需要；也是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上有把關(guān)；總的來(lái)說(shuō)，對(duì)涉及藥企鼓勵(lì)占更多。

 

　　二是醫(yī)保部門(mén)制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥企來(lái)講喪失了招采博弈一塊腹地。無(wú)論藥企的品種有沒(méi)有被納入國(guó)家集采范圍、省市帶量采購(gòu)范圍，無(wú)論藥企對(duì)參與集采競(jìng)爭(zhēng)持熱情或冷漠態(tài)度，統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就在那里。你排斥它就是放棄醫(yī)保市場(chǎng)，藥企只有相向而行。

 

　　三是醫(yī)保藥品目錄不再是所有藥企擠破頭要進(jìn)的，進(jìn)去以后也不再是個(gè)安樂(lè)窩。因?yàn)閲?guó)家醫(yī)保局等九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》已明確指出相同通用名下的藥品原則上適用相同支付標(biāo)準(zhǔn)，早進(jìn)晚進(jìn)、進(jìn)不進(jìn)，任爾東西南北風(fēng)。

 

　　此前，國(guó)家醫(yī)保局等九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》就明確指出，探索集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同。“對(duì)于集中采購(gòu)的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購(gòu)價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施；患者使用價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購(gòu)的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)”。

 

　　四是在深化醫(yī)改中，以集采為代表的招采、以及以支付標(biāo)準(zhǔn)為代表的支付改革。這兩者之間的影響力在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)化，集采工具擅長(zhǎng)通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)發(fā)現(xiàn)價(jià)格，在實(shí)際運(yùn)行時(shí)還有漏網(wǎng)之魚(yú)；支付標(biāo)準(zhǔn)則長(zhǎng)于系統(tǒng)保護(hù)，兼具調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保護(hù)醫(yī)保基金、患者消費(fèi)權(quán)益的職責(zé)。

 

　　五是可預(yù)見(jiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)覆蓋越來(lái)越廣、鉆研力越來(lái)越無(wú)敵并且透明。制定支付標(biāo)準(zhǔn)本身是很有爭(zhēng)議的一件事，藥企之間眾口難調(diào)、社會(huì)輿論監(jiān)督此起彼伏。但只要決心大于憂心，就馬上可以找到很多參考系，比如行業(yè)數(shù)據(jù)、企業(yè)建議、學(xué)者研究等。支付標(biāo)準(zhǔn)被社會(huì)接納。

 

　　對(duì)于集采非中選企業(yè)，我們認(rèn)為基本只剩下這些選擇：

 

　　一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭(zhēng)取中選。這并非不可能，有句俗話叫“先胖不算胖”，別看國(guó)家藥品集采已進(jìn)行了三批，前三批中選企業(yè)不全是清晰的戰(zhàn)略支持下“獲勝”的，這些藥企內(nèi)部也有爭(zhēng)論。而目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新打擊，可能心態(tài)也進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，也想左手拿著入場(chǎng)券、右手拿著院端推廣，雙管齊下，留在市場(chǎng)里不做改行。

 

　　二是明修棧道，抓住醫(yī)保、非醫(yī)保、國(guó)際B2B市場(chǎng)。未中選藥企可以馬上降低受影響地區(qū)的掛網(wǎng)價(jià)格，這樣做也并非是第一個(gè)吃螃蟹的，早有前例。要是在四川以外同時(shí)開(kāi)掛大幅下調(diào)掛網(wǎng)價(jià)格，無(wú)疑將上榜行業(yè)熱搜，也成為醫(yī)改政策、落地督戰(zhàn)部門(mén)的心頭好，在國(guó)內(nèi)醫(yī)保、非醫(yī)保市場(chǎng)將一“斬”成名。再者，未中選藥企可以考慮出海了，一旦到了公海就平靜些。

 

　　三是破罐破摔，干脆被兼并、被轉(zhuǎn)行、被二次創(chuàng)業(yè)。在大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新的新時(shí)代，連醫(yī)保政策部門(mén)、綜合醫(yī)改部門(mén)也都坐不住了，針對(duì)帶金銷(xiāo)售、藥價(jià)虛高可謂頻頻出刀、刀刀見(jiàn)血、咄咄逼人，老路已斷。一部分想得最開(kāi)、也最失敗的藥企可以模仿養(yǎng)生堂、農(nóng)夫山泉，既然做藥碰不起，干脆做保健品、做快消概念。那里相當(dāng)于科創(chuàng)、網(wǎng)紅板塊，就憑膽吃飯。

 

　　省級(jí)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不是太快了，而是太晚了，已經(jīng)到了箭在弦上、不得不發(fā)的地步。相關(guān)政策研究早已布局，四川新政僅是冰山一角，廣大藥企唯有見(jiàn)招拆招，并且早做打算。