世界衛(wèi)生組織《全球肝炎報告》顯示，2015年病毒性肝炎導(dǎo)致134萬人死亡。在這些死亡人數(shù)中，47%是由乙型肝炎病毒(HBV)所致，48%是由丙型肝炎病毒(HCV)所致。在去年世界肝炎日活動中，世衛(wèi)組織敦促所有國家圍繞“消除肝炎”開展活動，以期實現(xiàn)“2030年消除病毒性肝炎”。

中國雖然屬于乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，但2010年的調(diào)查顯示，丙肝的發(fā)病率和死亡率正在上升。今天是第10個世界肝炎日，我們就來聊聊丙型肝炎知多少。

病毒性肝炎導(dǎo)致死亡的區(qū)域分布

（資料來源：2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略）

丙型肝炎（丙肝）

• 丙肝是由HCV引起的一種肝臟疾病，其嚴重程度從持續(xù)數(shù)周的輕微癥狀到嚴重的急性、慢性感染不等；

   

• 許多慢性感染者會發(fā)展成肝硬化或肝癌；

   

• 丙肝是肝癌的一個主要致病因素；

   

• 目前尚無有效的預(yù)防性丙肝疫苗；

丙肝的傳播

血液傳播，如輸血或血制品；

皮膚暴露傳播，常見形式包括針刺傷；重復(fù)使用或者沒有徹底消毒醫(yī)療器械；共享剃須刀、牙刷、毒品注射器等；

男性同性性行為傳播，異性性行為傳播的風險很低（≤1.2%）；

母嬰傳播，但并不常見，病毒載量高時可能增加傳播的風險；

HCV不會通過母乳、食品或水傳播，也不會通過與感染者擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播；

丙肝意外暴露后的處理

立即清洗傷口，使用碘伏或75%乙醇消毒；

檢測HCV抗體和HCVRNA；

如果均為陰性，于1周后和2周后復(fù)測，如果仍為陰性，基本可以排除感染；

如果1周或2周后HCVRNA陽性，可以觀察12周是否能夠自發(fā)清除HCV；

如果不能自發(fā)清除，HCVRNA仍為陽性，啟動抗病毒治療；

慢性HCV感染的診斷

HCV新發(fā)感染通常沒有癥狀，因此新近感染很少有人得到診斷。慢性HCV感染由于肝臟受損，出現(xiàn)繼發(fā)癥狀才得以診斷。HCV抗體可用于慢性HCV感染的篩查，HCVRNA檢測進行確診。

在獲得丙肝感染診斷后，還應(yīng)接受肝臟受損程度評估（肝纖維化和肝硬化）。需注意，懷疑HCV急性感染時，即使抗體陽性，也需檢測RNA。

丙肝實驗室檢測結(jié)果的解讀治療

治療

HCV具有不同的基因型，不同基因型對藥物的敏感性不同。我國以1b型(56.8%)為主，其次是2型(24.1%)和3型(9.1%)。目前治療丙肝的直接抗病毒藥物(DAAs)可分為2大類：基因特異型和泛基因型。

• 所有HCVRNA陽性患者，均應(yīng)接受抗病毒治療，以治療結(jié)束后12周或24周，RNA轉(zhuǎn)陰為治療終點

   

• 2018年世衛(wèi)組織建議使用泛基因型DAAs治療年齡在18歲及以上的慢性HCV感染者

   

• 治療期間應(yīng)隨訪全血細胞計數(shù)、肝功能、腎功能等

   

• 服用DAAs期間避免妊娠。如妊娠期發(fā)現(xiàn)HCV感染，可以考慮繼續(xù)妊娠，分娩哺乳期結(jié)束后進行抗HCV治療

總而言之，HCV感染雖然可被治愈，但因為感染后幾乎沒有癥狀或者癥狀輕微，易被忽視。HCV可在體內(nèi)長期潛伏，持續(xù)損害肝臟，危害較大。因此HCV感染的高危人群應(yīng)注重篩查，一旦感染HCV，需及時治療，避免延誤病情。