案例一：
家住北京豐臺(tái)的王女士在打掃衛(wèi)生間時(shí)同時(shí)使用了潔廁靈和84消毒液，而后突然暈倒，因搶救無(wú)效最終撒手人寰。
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1.84消毒液的有效成分為次氯酸鈉。潔廁劑主要成分是鹽酸，鹽酸具有很強(qiáng)的刺激性氣味，為了掩蓋難聞的氣味，多數(shù)潔廁劑添加有香精等。
2.84消毒液和潔廁劑混合后，次氯酸鈉與鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氯氣，氯氣通過(guò)呼吸道侵入人體，可造成上呼吸道粘膜損傷，引起呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可致死。
提醒：
1.84消毒液需25°以下避光保存，必須稀釋后使用；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，勿用50°以上熱水稀釋。
2.84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。
3.84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng)，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物也最好不要用84消毒液消毒。
案例二：
廣東江門(mén)的一名18歲女孩，因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。
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1.復(fù)方甲氧那明膠囊含有：甲氧那明（β-腎上腺素受體激動(dòng)劑）、那可丁（外周性止咳藥）、氯苯那敏（第一代抗組胺藥，可引起嗜睡）、氨茶堿（25mg/粒），用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，8歲以下兒童禁用。
2.羅紅霉素：屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，可抑制CYP3A4和CYP1A2的活性。當(dāng)羅紅霉素與氨茶堿合用時(shí)，羅紅霉素可抑制氨茶堿的代謝，升高氨茶堿血藥濃度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氨茶堿中毒。氨茶堿主要經(jīng)CYP1A2代謝，CYP1A2的活性具很大個(gè)體差異，酶活性較低的人更易發(fā)生相互作用。
提醒：
1.含有氨茶堿的中成藥：①順氣化痰片，含氨茶堿、氯苯那敏；②珠貝定喘丸，含氨茶堿、異丙嗪；③平喘抗炎膠囊、姜膽咳喘片，含氨茶堿、氯化銨。
2.可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物：①大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）；②喹諾酮類(lèi)（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）；③四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）；④林可酰胺類(lèi)（克林霉素，林可霉素）。
3.兩種特殊抗菌藥：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無(wú)臨床意義，可以合用。
案例三：
北京患者，男，22歲。既往體健，因感冒發(fā)燒，2天內(nèi)口服對(duì)乙酰氨基酚緩釋片（規(guī)格：0.65g）12片。第3天出現(xiàn)肝衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
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1.對(duì)乙酰氨基酚：成人每日最大劑量為2g，兒童每次最大劑量：15mg/kg。用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次。
2.很多復(fù)方感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚。如果同時(shí)使用兩種感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥，很可能造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過(guò)量，造成急性肝損傷，嚴(yán)重會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。
3.2012年美國(guó)調(diào)查顯示，對(duì)乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。攝入過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚引起肝損傷的時(shí)間在用藥后48~72小時(shí)。
提醒：
1.美國(guó)食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用非處方類(lèi)復(fù)方感冒藥，不推薦4歲以下的兒童使用非處方類(lèi)復(fù)方感冒藥。
2.含對(duì)乙酰氨基酚的中成藥：①感冒靈膠囊和顆粒，含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏；②金感膠囊，含對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏；③感冒清片、膠囊和顆粒，含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍；④仔花感冒片，含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏；⑤維C銀翹片和顆粒，含對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏；⑥新復(fù)方大青葉片，含對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C；⑦治感佳膠囊，含對(duì)乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏。
案例四：
寧波60歲王大伯中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結(jié)果，面色潮紅血壓下降，被送去醫(yī)院搶救。
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1.藿香正氣水中含有40~50%的乙醇。
2.酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛，頭孢類(lèi)藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。
提醒：
1.常見(jiàn)含乙醇的藥物：復(fù)方甘草口服液、感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液等。
2.常見(jiàn)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物：大部分頭孢類(lèi)抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。
3.乙醇、乙醛和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過(guò)程，乙醛脫氫酶活性的恢復(fù)需要一定時(shí)間，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。
案例五：
湖北一個(gè)老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺(jué)頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過(guò)去。
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西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進(jìn)入血液，等于加大藥量；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。當(dāng)西柚與降壓藥同服（如硝苯地平），會(huì)使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心，比較危險(xiǎn)。
提醒：
1.降血脂的他汀類(lèi)藥物：如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類(lèi)藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝西柚汁，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起急性腎衰竭。
2.瑞舒伐他?。杭确羌?xì)胞色素P450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導(dǎo)劑，尚未發(fā)現(xiàn)西柚汁對(duì)瑞舒伐他汀的藥動(dòng)學(xué)有影響。
3.保健品紅曲：含有他汀類(lèi)似物，也不宜吃西柚。
4.地平類(lèi)降壓藥：研究結(jié)果顯示，西柚能顯著增加鈣離子通道阻滯劑（地平類(lèi)降壓藥）的生物利用度，正在服用地平類(lèi)降壓藥的患者盡量避免食用西柚。
案例六：
臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜，大腿和手背出現(xiàn)過(guò)敏紅腫現(xiàn)象，還發(fā)生了昏厥。
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1.驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精。避蚊胺本身并沒(méi)有殺蟲(chóng)作用，主要依靠其自然揮發(fā)或借助載體揮發(fā)的氣味，使吸血昆蟲(chóng)嗅到后產(chǎn)生忌避而難以接近人體。驅(qū)蚊胺用量較大、吸收較多時(shí)，可能會(huì)引發(fā)皮炎及心血管疾病等副反應(yīng)。
2.防曬霜中含有二苯甲酮，可透皮吸收、有一定致敏性，可能會(huì)導(dǎo)致接觸致敏和光致敏作用。大量的避蚊胺、酒精、二苯甲酮混合，加上高溫，促進(jìn)皮膚吸收，增加過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
提醒：
1.在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜，間隔半小時(shí)以上，待皮膚吸收后再?lài)婒?qū)蚊液；二是，防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。
2.過(guò)敏嚴(yán)重的，通常是過(guò)敏體質(zhì)的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng)。
下面的混搭也要小心：
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碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng)，生成碘化汞，并沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對(duì)身體有害。
提醒：
1.朱砂主要化學(xué)成分是硫化汞。
2.含服含朱砂的中成藥，如解毒利咽丸、梅花點(diǎn)舌丸等，避免與碘含片合用。
3.外用含朱砂的中成藥，如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等，不能與碘酒類(lèi)消毒藥同用。
4.口服含朱砂的中成藥，如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸、安神益腦丸、補(bǔ)腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類(lèi)和碘化藥類(lèi)同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等。
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維生素C屬酸性物質(zhì)，而磺胺類(lèi)藥（如復(fù)方新諾明）及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽，而形成泌尿系結(jié)石，導(dǎo)致腎臟損害。
提醒：
1.維生素C與堿性藥物，如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶堿等合用時(shí)，不僅可使維生素C失效，而且堿性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。
2.維生素C具有很強(qiáng)的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化，因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時(shí)服用，以免影響維生素C的療效。
3.在鐵缺乏的情況下，維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服，有利于硫酸亞鐵的吸收。
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銀杏葉制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合，拮抗PAF的作用，從而對(duì)血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。
銀杏葉膠囊、銀杏含片等藥物中黃酮及銀杏內(nèi)酯類(lèi)成分含量較高，與阿司匹林同服可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果剛做完手術(shù)，出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。
提醒：
用藥交待：當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí)，若有出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺(jué)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
都說(shuō)1+1=2，
但有時(shí)1+1=危險(xiǎn)，
請(qǐng)牢記致命的用藥混搭！
110102000668（1）號(hào)