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擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍 四川出臺“20條”
這些天一直沸騰的魏則西事件，再一次提醒醫(yī)療改革的緊迫性。而最新下發(fā)的《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號，以下簡稱實(shí)施意見）必然會像一支強(qiáng)心劑，注入百姓心中。
5月3日，華西都市報記者從省政府辦公廳獲悉，實(shí)施意見將于今天（5月4日）正式對外公布，為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院縱深發(fā)展，實(shí)施意見提出的改革“20條”將進(jìn)一步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
超四成城市公立醫(yī)院已開展綜合改革
根據(jù)實(shí)施意見，此次綜合改革的主體城市公立醫(yī)院，是指地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院。進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用至關(guān)重要。
據(jù)了解，四川實(shí)施分級診療制度一年多來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診、住院次均費(fèi)用增幅明顯低于前3年平均增幅。已有3個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市的36家城市公立醫(yī)院，全面實(shí)施以取消藥品加成為主的綜合改革，占全省公立醫(yī)院比例達(dá)42%。
以此為基礎(chǔ)，2016年四川將擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍，如增加德陽市、雅安市作為省級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市；到2017年則要全省全面推開。
另外，根據(jù)實(shí)施意見的目標(biāo)要求，到2017年將實(shí)現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不能兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)
根據(jù)規(guī)定，管理體制、運(yùn)行機(jī)制、分級診療、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、編制人事、收入分配等是本次改革的重點(diǎn)任務(wù)。實(shí)施意見就此落實(shí)20項重點(diǎn)任務(wù)。
就管理體制方式而言，對于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院，實(shí)施意見提出可成立由利益相關(guān)方組成的理事會，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核、薪酬核定等。專家指出，這種方式有助于形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。
值得一提的是，實(shí)施意見要求推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，鼓勵實(shí)行院長聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制。“各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。”
按病種付費(fèi)數(shù)量不少于100個
改革醫(yī)保支付方式，是實(shí)施意見明確的重點(diǎn)任務(wù)之一。其路徑是建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。
根據(jù)規(guī)定，試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點(diǎn)將住院疾病排名、費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。目標(biāo)任務(wù)確定，“試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。”
一方面，改革將同步降低藥品耗材器械費(fèi)用；另一方面，則是同步理順醫(yī)療服務(wù)價格。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限將下放到試點(diǎn)城市，圍繞診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。
社會力量“非禁即入” 二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用公布
引入社會力量，是公立醫(yī)院改革的亮點(diǎn)之一。根據(jù)規(guī)定，社會力量參與實(shí)行“非禁即入”，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，鼓勵社會力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
值得關(guān)注的是，實(shí)施意見明確規(guī)定，二級以上公立醫(yī)院財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息每年向社會公布。另外，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險要達(dá)到100%。
公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）將繼續(xù)實(shí)施，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
此外，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動等分級診療制度也將繼續(xù)強(qiáng)化
110102000668（1）號