9月上旬，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。分級(jí)診療改革加速推進(jìn)，大醫(yī)院看小病、小醫(yī)院不看病的困局有望逐步得到緩解。但在這個(gè)過程中，還有不少“硬骨頭”要啃，各民主黨派和政協(xié)委員們紛紛提出了自己的建議。
        “小病、慢病患者是否去三甲醫(yī)院就診，主要取決于基層醫(yī)療的服務(wù)水平。”中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓等委員認(rèn)為，人才是決定醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵，基層醫(yī)院留不住優(yōu)秀人才，無法提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，群眾認(rèn)可度低，患者寧愿多花錢也要去大醫(yī)院治療。寧夏醫(yī)科大學(xué)校長孫濤委員指出，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)和村醫(yī)人員數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)到國家規(guī)定的配置數(shù)量要求，而基層待遇普遍較低，職業(yè)發(fā)展空間窄，不僅難以吸引高質(zhì)量的醫(yī)療人才，現(xiàn)有基層骨干衛(wèi)生人員還在進(jìn)一步流失。
        福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明委員說，要重視社區(qū)和農(nóng)村，在資源配置、人才輸送、財(cái)政投入、政策扶持等方面向基層傾斜，徹底摒棄醫(yī)療行業(yè)中“在基層就賺得少”的舊思想、舊做法，讓人才不僅“下得去”，更要“留得住、能發(fā)展”，避免基層醫(yī)院淪為新人的訓(xùn)練場(chǎng)。史大卓等多名委員建議在強(qiáng)化基層醫(yī)生配置的基礎(chǔ)上，建立三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的醫(yī)師輪換、培訓(xùn)制度，通過互幫互學(xué)，全面提高基層醫(yī)院診療水平。他們提出，三甲醫(yī)院醫(yī)生晉升高一級(jí)職稱必須有至少1年以上的基層醫(yī)院工作經(jīng)歷，基層醫(yī)院醫(yī)生晉升也必須有在三甲醫(yī)院培訓(xùn)一年以上經(jīng)歷。
提高服務(wù)能力，小病不用出社區(qū)
        近年來，城市公立醫(yī)院迅速擴(kuò)張，其出發(fā)點(diǎn)是為了緩解“看病難”問題，卻導(dǎo)致“看病更難”。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍委員說，城市大型綜合公立醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)越來越強(qiáng)，醫(yī)療資源與患者越來越多地被“吸”到這些醫(yī)院中，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，發(fā)展相對(duì)緩慢，不能有效滿足群眾就近就醫(yī)的需求。“落實(shí)分級(jí)診療的核心，在于解決醫(yī)療資源過度集中的問題。基層醫(yī)療資源匱乏，無法保證醫(yī)療質(zhì)量，患者自然都向大醫(yī)院集中。”侯建明委員認(rèn)為，“強(qiáng)基層、強(qiáng)人才、強(qiáng)全科”才是解決問題之道，他建議政府進(jìn)一步強(qiáng)化“小病不出社區(qū)”的觀念，并強(qiáng)調(diào)大醫(yī)院“收治急危重癥、疑難病癥和人才培養(yǎng)”的定位。
     用好社保杠桿，引導(dǎo)患者合理分流
        “醫(yī)保制度應(yīng)成為醫(yī)療資源合理調(diào)整的杠桿，通過調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例，讓慢性病或常見病患者合理流向基層，促進(jìn)患者理性就醫(yī)。”北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒委員說。
        農(nóng)工黨中央也在提案中建議，做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對(duì)接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級(jí)收費(fèi)價(jià)格，用總額預(yù)付，按病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式取代按項(xiàng)目的后付方式。進(jìn)一步提高醫(yī)保對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例，尤其是對(duì)高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病病人合理就診。
        委員們的建議不少已經(jīng)成為相關(guān)部門的決策參考。在日前舉行的以分級(jí)診療制度建設(shè)為主題的提案辦理協(xié)商會(huì)上，人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人說，將探索按病種、人頭付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式，拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷起付線。財(cái)政部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，將在改革中進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，通過價(jià)格信號(hào)合理引導(dǎo)患者分流。