中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng) 24日志　2011年，我省明確提出以“藥品零差價(jià)”為切入點(diǎn)、以推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉為重點(diǎn)的改革試點(diǎn)。年底，在6個(gè)縣（市）率先啟動(dòng)改革試點(diǎn)，2014年4月1日省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)，我省用兩年半時(shí)間，自下而上，有步驟有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋昨天，省十二屆人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議舉行第二次全體會(huì)議，聽取省政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革情況的報(bào)告，“各項(xiàng)改革進(jìn)展順利，取得了預(yù)期的成效。”
       全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制
      去年對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助96億元截至2014年，公立醫(yī)院藥占比下降8.7%；門診和住院均次費(fèi)用年均增長(zhǎng)均為4.5%，得到較好控制；醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)收入等占醫(yī)療收入比例基本沒有增加。醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例連續(xù)三年零增長(zhǎng)。2014年與改革前的2011年相比，公立醫(yī)院門急診和住院人次年均增長(zhǎng)9.3%、12.1%，業(yè)務(wù)收入年均增長(zhǎng)16.2%。全省公立醫(yī)院職工平均收入年均增長(zhǎng)10.3%，2014年為11.9萬元。除中藥飲片外，所有藥品實(shí)行零差率銷售；合理上調(diào)診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于取消藥品加成后10%的收入差額，由醫(yī)院通過改進(jìn)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算等措施自行消化，90%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，并及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。完善政府投入政策，加大對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面的投入。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助年均增長(zhǎng)17.6%，2014年達(dá)96億元。
       89家縣級(jí)醫(yī)院與省市級(jí)三甲醫(yī)院
       建立了緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。目前，全省已有89家縣級(jí)醫(yī)院分別與省、市級(jí)三甲醫(yī)院建立緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系，覆蓋近2/3的縣（市、區(qū)）。7家省級(jí)醫(yī)院安排醫(yī)院資金3億元與部分縣（市、區(qū)）開展合作投資辦醫(yī)，探索建立長(zhǎng)效合作機(jī)制。
合作后的縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、學(xué)科建設(shè)和管理水平全面提升，門急診量、出院量及手術(shù)臺(tái)次明顯增長(zhǎng)，縣域內(nèi)就診率平均提高近5個(gè)百分點(diǎn)。
去年以來，省政府先后下發(fā)開展分級(jí)診療試點(diǎn)和推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的政策意見，通過實(shí)施差別化醫(yī)保支付制度等舉措，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。先后分三批，在溫州、紹興兩市和開展合作辦醫(yī)的25個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)。截至今年6月份，全省規(guī)范簽約人數(shù)達(dá)到615.2萬人。2014年，我省城市醫(yī)院門急診量占全省公立醫(yī)院門急診總量的37%，比上年下降了1個(gè)百分點(diǎn)。
       實(shí)行藥品零差價(jià)后
       又出現(xiàn)重復(fù)檢查、過度醫(yī)療加劇傾向2014年，全省已形成以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、其他保障形式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。到2014年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)為5151萬人，參保率保持在95%以上。醫(yī)改實(shí)施以來，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)33%，2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年400元以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到84%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例近70%；大病患者剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少報(bào)銷50%，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象明顯減少。“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱；財(cái)政投入不足，公立醫(yī)院逐利機(jī)制依然存在；醫(yī)保政策和監(jiān)管能力有待完善提高。”省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)出具的調(diào)研報(bào)告中，也提到上述問題。比如，城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，醫(yī)療能力較為薄弱，門可羅雀；又比如，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策尚未全面落實(shí)到位。以省立公立醫(yī)院為例，2014年的財(cái)政補(bǔ)助僅占總收入3.58%。
       同時(shí)，今年新養(yǎng)老金政策出臺(tái)后，醫(yī)院又面臨要自己籌資繳納大額養(yǎng)老金的困難。為保障和提高醫(yī)務(wù)人員收入、改善醫(yī)療條件，勢(shì)必要努力增加創(chuàng)收，許多醫(yī)院對(duì)科室的考核和醫(yī)務(wù)人員的收入分配，實(shí)際還是與醫(yī)療收入掛鉤。實(shí)行藥品零差價(jià)后，又出現(xiàn)重復(fù)檢查、過度醫(yī)療加劇的傾向。