廉價救命藥紛紛玩失蹤，以至于一藥難求，這是個老生常談的問題，但這個問題至今未能解決。最近“7塊8廉價藥難求”再次引起了廣泛的關(guān)注，社會各界人士紛紛在探討各種解決之道。
破解之道：政策支撐+強(qiáng)力監(jiān)管+藥企做“良心藥”
取消絕大部分藥品政府定價
為應(yīng)對經(jīng)典廉價藥消失情況，2014年6月，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，提出確保常用低價藥品的供應(yīng)；而從今年6月1日始，發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價。廉價藥斷供跟“限價”有著離不開的關(guān)系。廉價藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。對于大眾藥而言，即便限價也不會產(chǎn)生太大的影響，因?yàn)楸±噤N，同樣可以產(chǎn)生足夠的利潤，吸引藥廠生產(chǎn)，譬如“維C銀翹片”；另一種廉價藥則屬于小眾藥，幾乎出現(xiàn)斷供的都是小眾藥，對特定疾病有特效與奇效，但特定疾病卻并不多發(fā)，不僅藥廠極少生產(chǎn)，醫(yī)院也由于使用量少而不備貨。譬如，“放線菌素D”就是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，而毒鼠強(qiáng)的唯一解藥“乙酰胺”就由于用量小、利潤薄，國內(nèi)幾乎沒有廠家生產(chǎn)。企業(yè)終究要逐利，如果光講社會責(zé)任與道德良知，而讓企業(yè)做賠本買賣，恐怕不能長久。為激發(fā)市場活力和藥品保障供應(yīng)而啟動的新一輪藥品價格改革，可以避免低價藥陷入“限價死”的怪圈，使生產(chǎn)商、銷售商和消費(fèi)者三方均受益，讓物美價廉的藥品不至于被市場淘汰，真正發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。
建立此類藥品儲備制度
但是，我們也應(yīng)該看到，對于藥品這種特殊商品而言，光靠放開限價還不夠。譬如小眾藥，要把價格拔高多少，才能帶來“心動的利潤”？黑市炒出來的幾百倍、上千倍利潤夠不夠心動？對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥，可以建立國家儲備制度，或以省、地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度。一則解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，二則有利于整合資源，跨省調(diào)配。也可以利用醫(yī)保的杠桿 ，對相關(guān)藥企下達(dá)不可替代類廉價救命藥生產(chǎn)的指令性計(jì)劃，作為其藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的前置條件。
給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼
政府應(yīng)對一些小眾的廉價藥的生產(chǎn)進(jìn)行專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼，避免純市場運(yùn)作下的“無利性淘汰”。小眾廉價藥，藥企生產(chǎn)積極性不高，醫(yī)院需求量不足，患者也不是很多，這類藥品沒辦法完全靠市場來調(diào)節(jié)，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病發(fā)生時能及時作出反應(yīng)，建立有效的流動機(jī)制。這也免卻了病人為藥品緊缺而心憂焦慮，或者沒有低價藥而不得不花高價錢的困境。
讓廉價藥回歸公益屬性
同時廉價藥承載著特定的社會公益價值，圍繞廉價藥的定價機(jī)制和市場監(jiān)管，就必須滿足公共利益的需要，納入程序正義的框架下，來避免遭受既得利益的捆綁。維護(hù)公共利益絕不只是靠道德呼喚就能完成的，還必須要建立有效的激勵機(jī)制和監(jiān)管問責(zé)手段。當(dāng)務(wù)之急，就是要徹底厘清政府和市場的邊界，對醫(yī)療體制進(jìn)行徹底改革，來讓公立醫(yī)院真正姓“公”，讓醫(yī)療市場回歸公平正義，救命廉價藥不被既得利益捆綁，讓利用廉價藥牟取暴利的行為受到嚴(yán)懲，只有如此，廉價救命藥才能真正回歸公益屬性。
加強(qiáng)監(jiān)管
在監(jiān)管方面，相關(guān)部門需補(bǔ)齊的監(jiān)管不足有很多。比如取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、杜絕醫(yī)藥回扣等。具體到廉價藥，高達(dá)300多種醫(yī)院廉價藥缺口，監(jiān)管部門完全可要求公立醫(yī)院不可以對患者說“真沒有”——這些廉價藥不是“可以有”，而是“必須有”。此外監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀念更新的問題 ：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實(shí)，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個中道理，應(yīng)該不難明白。
因此，藥企生產(chǎn)的藥品，能否適應(yīng)醫(yī)藥市場需求，應(yīng)該作為評價醫(yī)藥市場是否有序、規(guī)范的重要標(biāo)志。相信只要藥企真心實(shí)意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調(diào)節(jié)及強(qiáng)力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應(yīng)該不難破解。
【各界觀點(diǎn)】
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君：企業(yè)不愿意告訴政府真實(shí)成本，這樣的話政府就沒法制定價格。這是一個需要政府、社會、藥企、行業(yè)協(xié)會一起來做的事情。
武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生熊?。菏欠窨梢酝ㄟ^提供大數(shù)據(jù)，請藥廠按需生產(chǎn)，最大限度地減少虧損。
武漢協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師陳澍：一種孤藥一旦某個生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，有自由市場競爭，藥品將處于一個合理的價格且不至于長期短缺。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師賈書生：遏制“黃牛”也是重要舉措。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售。對于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。
福建省建甌市政協(xié)委員鄔紹軻：建議由國家和省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)相關(guān)部門，制定廉價藥目錄，為廉價藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)減稅，同時對每一類廉價藥確定政府補(bǔ)助比例，確保企業(yè)合理的利潤率，并允許價格調(diào)整后的廉價藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)：醫(yī)保藥物價格改革應(yīng)引入市場機(jī)制。譬如制定醫(yī)?；鶞?zhǔn)價后，規(guī)定報銷基準(zhǔn)價格100元，同一種藥，150元的可能就比200元的更受市場歡迎，這就能發(fā)揮市場競爭的作用，對藥價虛高進(jìn)行倒逼。
某制藥集團(tuán)股份公司董事長：如果自主定價的藥能夠由醫(yī)院直接采購，不通過招投標(biāo)把價位壓得過低，我們是愿意生產(chǎn)廉價藥的。
破解之道：政策支撐+強(qiáng)力監(jiān)管+藥企做“良心藥”
取消絕大部分藥品政府定價
為應(yīng)對經(jīng)典廉價藥消失情況，2014年6月，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，提出確保常用低價藥品的供應(yīng)；而從今年6月1日始，發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價。廉價藥斷供跟“限價”有著離不開的關(guān)系。廉價藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。對于大眾藥而言，即便限價也不會產(chǎn)生太大的影響，因?yàn)楸±噤N，同樣可以產(chǎn)生足夠的利潤，吸引藥廠生產(chǎn)，譬如“維C銀翹片”；另一種廉價藥則屬于小眾藥，幾乎出現(xiàn)斷供的都是小眾藥，對特定疾病有特效與奇效，但特定疾病卻并不多發(fā)，不僅藥廠極少生產(chǎn)，醫(yī)院也由于使用量少而不備貨。譬如，“放線菌素D”就是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，而毒鼠強(qiáng)的唯一解藥“乙酰胺”就由于用量小、利潤薄，國內(nèi)幾乎沒有廠家生產(chǎn)。企業(yè)終究要逐利，如果光講社會責(zé)任與道德良知，而讓企業(yè)做賠本買賣，恐怕不能長久。為激發(fā)市場活力和藥品保障供應(yīng)而啟動的新一輪藥品價格改革，可以避免低價藥陷入“限價死”的怪圈，使生產(chǎn)商、銷售商和消費(fèi)者三方均受益，讓物美價廉的藥品不至于被市場淘汰，真正發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。
建立此類藥品儲備制度
但是，我們也應(yīng)該看到，對于藥品這種特殊商品而言，光靠放開限價還不夠。譬如小眾藥，要把價格拔高多少，才能帶來“心動的利潤”？黑市炒出來的幾百倍、上千倍利潤夠不夠心動？對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥，可以建立國家儲備制度，或以省、地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度。一則解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，二則有利于整合資源，跨省調(diào)配。也可以利用醫(yī)保的杠桿 ，對相關(guān)藥企下達(dá)不可替代類廉價救命藥生產(chǎn)的指令性計(jì)劃，作為其藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的前置條件。
給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼
政府應(yīng)對一些小眾的廉價藥的生產(chǎn)進(jìn)行專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼，避免純市場運(yùn)作下的“無利性淘汰”。小眾廉價藥，藥企生產(chǎn)積極性不高，醫(yī)院需求量不足，患者也不是很多，這類藥品沒辦法完全靠市場來調(diào)節(jié)，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病發(fā)生時能及時作出反應(yīng)，建立有效的流動機(jī)制。這也免卻了病人為藥品緊缺而心憂焦慮，或者沒有低價藥而不得不花高價錢的困境。
讓廉價藥回歸公益屬性
同時廉價藥承載著特定的社會公益價值，圍繞廉價藥的定價機(jī)制和市場監(jiān)管，就必須滿足公共利益的需要，納入程序正義的框架下，來避免遭受既得利益的捆綁。維護(hù)公共利益絕不只是靠道德呼喚就能完成的，還必須要建立有效的激勵機(jī)制和監(jiān)管問責(zé)手段。當(dāng)務(wù)之急，就是要徹底厘清政府和市場的邊界，對醫(yī)療體制進(jìn)行徹底改革，來讓公立醫(yī)院真正姓“公”，讓醫(yī)療市場回歸公平正義，救命廉價藥不被既得利益捆綁，讓利用廉價藥牟取暴利的行為受到嚴(yán)懲，只有如此，廉價救命藥才能真正回歸公益屬性。
加強(qiáng)監(jiān)管
在監(jiān)管方面，相關(guān)部門需補(bǔ)齊的監(jiān)管不足有很多。比如取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、杜絕醫(yī)藥回扣等。具體到廉價藥，高達(dá)300多種醫(yī)院廉價藥缺口，監(jiān)管部門完全可要求公立醫(yī)院不可以對患者說“真沒有”——這些廉價藥不是“可以有”，而是“必須有”。此外監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀念更新的問題 ：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實(shí)，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個中道理，應(yīng)該不難明白。
因此，藥企生產(chǎn)的藥品，能否適應(yīng)醫(yī)藥市場需求，應(yīng)該作為評價醫(yī)藥市場是否有序、規(guī)范的重要標(biāo)志。相信只要藥企真心實(shí)意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調(diào)節(jié)及強(qiáng)力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應(yīng)該不難破解。
【各界觀點(diǎn)】
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君：企業(yè)不愿意告訴政府真實(shí)成本，這樣的話政府就沒法制定價格。這是一個需要政府、社會、藥企、行業(yè)協(xié)會一起來做的事情。
武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生熊?。菏欠窨梢酝ㄟ^提供大數(shù)據(jù)，請藥廠按需生產(chǎn)，最大限度地減少虧損。
武漢協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師陳澍：一種孤藥一旦某個生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，有自由市場競爭，藥品將處于一個合理的價格且不至于長期短缺。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師賈書生：遏制“黃牛”也是重要舉措。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售。對于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。
福建省建甌市政協(xié)委員鄔紹軻：建議由國家和省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)相關(guān)部門，制定廉價藥目錄，為廉價藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)減稅，同時對每一類廉價藥確定政府補(bǔ)助比例，確保企業(yè)合理的利潤率，并允許價格調(diào)整后的廉價藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)：醫(yī)保藥物價格改革應(yīng)引入市場機(jī)制。譬如制定醫(yī)?；鶞?zhǔn)價后，規(guī)定報銷基準(zhǔn)價格100元，同一種藥，150元的可能就比200元的更受市場歡迎，這就能發(fā)揮市場競爭的作用，對藥價虛高進(jìn)行倒逼。
某制藥集團(tuán)股份公司董事長：如果自主定價的藥能夠由醫(yī)院直接采購，不通過招投標(biāo)把價位壓得過低，我們是愿意生產(chǎn)廉價藥的。
