小康不小康,關鍵看老鄉(xiāng)。老鄉(xiāng)要小康,離不開健康。
今年以來,國務院辦公廳印發(fā)多個文件,要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、推進分級診療制度建設。
鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何?有哪些“成長的煩惱”?……記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開調(diào)研發(fā)現(xiàn),作為健康鄉(xiāng)村的守望者,他們同樣需要被守望。
痛點一:“羞澀”的收入
55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。“上世紀80年代,當時還是工分制,我們村醫(yī)和村干部同工同酬,一天能掙10個工分,村民們也非常尊重我,這是我當村醫(yī)最光榮的時候；進入90年代后,村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價,最高達40%-50%,收入還是比較可觀的。”
自從2009年國家實行基本藥物制度,取消藥品加成后,黃愛民的收入被“砍掉”了一大半,一年下來收入不到2萬塊錢。越來越少的病人加上巨大的收入落差,讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務補助和診療費用構成。
“收入上不去,隊伍就難穩(wěn)定。”中國衛(wèi)生醫(yī)學會副秘書長王祿生指出,事實上,收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重的首要問題。
為切實解決村醫(yī)收入低的問題,國辦2015年3月發(fā)布的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》明確提出,通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策,提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。 
“除了向國家‘要錢’,我們自己能做些什么努力?”2013年9月,鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務探索。
徐向東告訴記者,他們設計了適應不同需求的健康服務包,既有不收費的基礎包,也有參照醫(yī)療服務收費標準明碼標價的初級包、中檔包、高檔包,讓農(nóng)村居民自主選擇購買。
“對于提供簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生,承擔的基本公共衛(wèi)生服務年補助經(jīng)費不低于項目總額的40%,承擔的基本醫(yī)療和個性化延伸服務,在扣除直接成本后,收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術勞務性補償。”江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅說,簽約服務能讓提升村醫(yī)收入和服務村民雙贏。“實踐證明,這條路走對了!”徐向東興奮地說。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元,是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍?，F(xiàn)在,黃愛民的年收入達到5萬元,外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療事故責任險等保障,他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。
今年9月出臺的國辦《關于推進分級診療制度建設的指導意見》也要求,建立基層簽約服務制度,由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成團隊,與居民或家庭自愿簽約。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長陳凱表示,開展簽約服務規(guī)范了服務行為,有效提高了健康素養(yǎng),改善了農(nóng)村居民的健康服務,對促進醫(yī)改任務落實和分級診療制度建立等也起到了積極作用。
痛點二:“尷尬”的身份
今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年,至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙,可她每天仍需勞作不休,因為退休后只能拿到微薄的養(yǎng)老金。
“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’,現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生,但他的身份始終沒有變,仍然是農(nóng)民。”王祿生說,半工半農(nóng)的身份,使村醫(yī)陷入了“凡是對農(nóng)民有的政策他就可以享受,凡是對農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。
國辦的實施意見提出,各地要結(jié)合實際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的,村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。
在江蘇淮安市淮陰區(qū),記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下,當?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。
功能齊全、裝飾風格標準統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來的第一感受。“這里相當于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個派出機構,我們?nèi)齻€村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員,工作地點由衛(wèi)生院調(diào)配,工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放,衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品,下至辦公用品、水電費都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負擔。”澗橋村衛(wèi)生室室長、51歲的蔣大業(yè)告訴記者,雖然自己是村醫(yī),但在一體化管理下,能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇,包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等。
記者了解到,由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任,一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,將直接由法定代表人出面解決。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責任險也能發(fā)揮一定作用。江蘇省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者,目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制,這讓村醫(yī)們更有干勁。
痛點三:“迷茫”的前途
今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)定向培養(yǎng)學生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來,村醫(yī)這個職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間,還是希望繼續(xù)學習以求更好發(fā)展。
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重,白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢,發(fā)展前途“迷茫”,這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。
滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),轄區(qū)總?cè)丝?54萬,農(nóng)村居民占122萬人,行政村逾1000個,應設村衛(wèi)生室872個,已配備村醫(yī)503人,缺口369人。
“為了解決缺口,我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦,待了三五個月就跑了。”雅安市衛(wèi)計委主任李志強無奈地說。
“要想解決人才的問題需要有長久之計,但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認為,鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴進”,保證進入的人具有一定的專業(yè)學歷,具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻不太樂觀:全國村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬人中,具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的只有29.1萬人。
村民們也因“難度過大、與實際工作脫節(jié)嚴重”對該項考試抱怨頗多。
為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結(jié)構,國辦的實施意見明確,除了實施訂單定向培養(yǎng)外,還要加強繼續(xù)教育,鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育,提高整體學歷層次。
除了嚴格落實好國辦發(fā)布的關于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、推進分級診療制度建設的意見外,北京中醫(yī)藥大學法律系教師鄧勇希望,日后能有更具體的政策細則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔當與責任,用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農(nóng)村健康‘守望者’更多歡笑,更少悲憂。”鄧勇說。